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Reflexões para a Saúde |
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Os
sintomas nos vários tipos de Fibromialgia |
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Um dos argumentos para mostrar que sob o
título da Fibromialgia escondem-se várias patologias e quadros clínicos, é
que características antagônicas são encontradas em pessoas diagnosticadas com
FM. Há fibromiálgicos que relatam melhoras com o
calor, outros, agravamento. Há pacientes que têm suas dores aumentadas com o
movimento, outros, as dores são contínuas e não aumentam com o movimento. Há
pessoas que se sentem melhores com massagens mais pesadas, outros, pioram
bastante com o mesmo recurso. Alguns têm suas dores agravadas ao acordar,
outros, ao fim do dia. Ora, são características tão antagônicas que definirão
recursos e protocolos diferentes. Por que definir todos estes quadros com o
mesmo nome (fibromialgia) se essa diferenciação se torna necessária e
definitiva no sucesso da terapia? Aqui não relacionarei os tipos de FB, mas as
informações necessárias à seleção dos recursos e identificação desses tipos.
É uma proposta alternativa, definida em acordo com nossas experiências e,
certamente, defendida em nossos cursos e em nossa prática. Não são as únicas avaliações que fazemos,
algumas outras podem e devem ser feitas, mas não são tão regulares:
dependerão da combinação das respostas a estas questões ora apresentadas. Relação movimento e aumento da dor A primeira avaliação que costumo fazer em
casos de FM é quanto aos cuidados nos movimentos, aproveitando a entrada e o
sentar-se. Alguns se movimentam com delicadeza, levemente, em marcha
lenta e se sentam com o auxílio das mãos para evitar pressão no tecido.
Outros, nada disto. Parte das pessoas diagnosticadas fibromiálgicas possui os movimentos normais, alguns até
com certa velocidade ou brutalidade. O ato de sentarem-se não aumenta
substancialmente a dor, então se movimentam normalmente. Por outro lado há
casos de FM em que os movimentos são poupados. Sempre feitos com atenção e
cuidado, sempre que possível com algum apoio dos braços ou das mãos e sempre
em lenta velocidade, especialmente ao sentar-se. Nestes casos as dores
aumentam com o movimento e com a pressão generalizada da pele, daí os
cuidados. Já pensei que seriam dois estágios diferentes
da FB: um mais leve, em que a dor é apenas profunda, e outro mais avançado e
crítico, em que as dores alcançam o tecido (pele). Há alguns anos que
descartei esta possibilidade porque a dor superficial e a lerdeza de
movimentos acompanharão o tratamento: se manterão enquanto houver dor, sendo
maior ou menor conforme ela. Este é um dos motivos de eu afirmar que são
patologias diferentes. Foi o caso de A., 38 anos. Secretária, ao
adentrar o consultório sentou-se com certa rapidez e descompostura e foi logo
afirmando: o médico disse que eu tenho fibromialgia porque sou muito
estressada com o meu filho. Mãe solteira de um pré-vestibulando, relatou
rapidamente suas dificuldades na relação e com a educação do filho. Nada de
anormal na sua relação com o filho, mas não é comum o fibromiálgico
se movimentar com brutalidade. Via de regra, o fibromiálgico
é cuidadoso e lento ao sentar-se. Dores maiores ou menores ao entardecer Em algumas fibromialgias as dores ao acordar
são maiores e se reduzem durante o dia. Em alguns clientes ou em algumas
fases até se aliviam e há as que persistem até à noite. Em outras FFBB é o
inverso: são menores ao amanhecer e se agravam durante o dia. A definição das atividades físicas dependerá
da resposta a esta questão: as dores são mais fortes na parte da manhã ou na
parte da tarde? Efeito positivo ou negativo com exercícios A obra PROJETO DIRETRIZES confirma os bons
resultados colhidos pelos exercícios e explica que eles ajudam na produção de
dopamina, o que tem efeito antálgico. É vero, mas nem sempre. Algo que muita gente se surpreende é que nem
sempre os exercícios colhem bons resultados com os fibromiálgicos.
Há aqueles que os exercícios aumentam as dores e os afastam das terapias,
inclusive da Fisioterapia. Para refletir. Quando um paciente
se afasta da terapia, o terapeuta o acusa de falta de persistência, de fé ou
de obediência. Acho que nem sempre isto ocorre, acredito que a terapia possa
ser o motivo. Percebo que alguns recursos que aliviam uns quadros, pioram
outros, entre eles a massoterapia, o shiatsu, a Fisioterapia e até a
cinesiologia. Como o terapeuta tende a insistir nos seus recursos, o cliente
se afasta da terapia. Efeito
positivo ou negativo da massoterapia drenante (assunto do curso Especialização em
Recursos Artro-musculares – módulo Fisiologia
3). Sei que a grande maioria dos fibromiálgicos reage bem à massoterapia de média pressão, lenta, onde predominam os apalpamentos, flexionamentos musculares e circunduções. Tanto que desenvolvemos e nomeamos esta massoterapia de massoterapia drenante. Mas não são todos. Há um tipo de FM que reage mal a esse protocolo, com agravamento das dores. Fibromialgia irradiada para a pele Outra avaliação que costumo fazer em casos de
FM é quanto à sensibilidade da pele. Entre os casos de FM, alguns parecem
acompanhados por algum tipo de intoxicação tissular. E nestes casos é muito
fácil fazer o diagnóstico diferencial. Para diferenciar estes quadros, procure
pinçar a pele do paciente com dois de seus dedos, o polegar e o indicador, em
vários seguimentos: coxa, braço, rosto e abdome. A dor pode ser bem maior
onde é a queixa, como próximo aos joelhos, mas não deve existir em todos
estes seguimentos. Ou seja, há casos em que o paciente tem dor
na pele e, ao apertar-lhe os tender
points, ele certamente sente muita dor. E aí lhe atribuem a fibromialgia
sem perceber que a sua dor pode ser apenas na pele – o que deixa todo o corpo
dolorido ao toque, claro. Fibromialgia e Tireóide Alguns dos fibromiálgicos
que têm a pele muito dolorida relatam ainda problemas com a tireóide ou com
seus hormônios. Sei que muitos trabalhos de pesquisa com a FM já associaram
as dores generalizadas ao hipo ou ao hipertireoidismo.
Na clínica, isto se confirma: alguns fibromiálgicos
sofrem desse problema e só debelam suas dores após o controle desse quadro. Aproveitando, relembro que Chaitow1
na obra Fibromialgia oferece nove hipóteses: cronobiológica,
genética, integrada, disfunção imunológica, cociptiva,
neurossimpática, de retenção, de hormônio de
estresse (deficiência de cortisol) e de disfunção
do hormônio tireoidiano. De acordo com esse autor, existem pelo menos
nove caminhos que nos levam à Fibromialgia, o nono, pela tireóide. A obra PROJETO DIRETRIZES sugere o descarte dos
casos de hipotireodismo - que não sejam
classificados como fibromiálgicos. Fibromialgia do calor e do frio Outro importante sintoma que avalio na FM é
se as dores aumentam ou diminuem com o calor e o frio. Esta questão apareceu em um dos grupos de
terceira idade em certo hospital federal em que participei por anos do grupo
de qualidade de vida com pessoas na terceira idade. O grupo incorporava
pessoas com qualquer problema delicado. Como a síndrome de Guillian Parret, sequelas de
AVC e AVE e FB. Nenhuma das duas senhoras estava ainda na
terceira idade, mas trouxeram o problema: ambas estavam diagnosticadas com
FB, mas a mais nova, 33 anos, tinha suas dores aliviadas pelo infravermelho
enquanto que a outra evitava banhos quentes e tinha suas dores ampliadas com
o mesmo recurso. Lembro-me que fui pego de surpresa, não me
lembro bem da resposta que dei à época, apenas que utilizei a teoria sobre a
hipertensão quente e fria da MTC. De lá para cá tenho buscado alguma
fundamentação para isto, mas nada realmente comprovado. Por exemplo: sabemos que patologias ósseas e
reumáticas não reagem bem ao calor. Doença de Paget,
por exemplo. Artrite reumatóide e espondilite
anquilosante, idem. Posso especular que o aumento metabólico na pele ou no
músculo não aumenta a retirada dos estressores profundos, pelo contrário,
aumenta ou a sua produção ou a sua retenção, o que explicaria o aumento da
dor. Outra possibilidade é que o aumento do
metabolismo aumenta a produção da substância P, o hormônio da dor. De qualquer maneira, é muito importante esta
avaliação na seleção das terapias que serão utilizadas. Fibromialgia x Alongamento Em quase todos os casos de FM, a
terceira drenagem é priorizada entre os protocolos, seguida das maxmobilizações manuais, que visam aliviar tensões e
contraturas. Isto fez aparecer que alguns fibromiálgicos
pioram com algum alongamento. Nestes casos, até as manobras de drenagem extraprofunda mais fortes costumam deixar a pessoa
dolorida por dias, sem resíduo positivo ao ter suas dores de volta ao
habitual. Considero uma das FM de mais difícil de
tratamento. Não abandonam o atendimento, por isto especulo que haja efetivo
alívio nas dores. Mas também raramente pedem alta e, quando se afastam,
constantemente foi antes de terem o alívio total das dores. E costumam
retornar. Coluna Fibromiálgica Sei que o PROJETO DIRETRIZES fala na
possibilidade da FM iniciar no dorso, na região do
pescoço. Relatos assim, associando o pescoço ou o
ombro ao início do que depois se tornaria uma dor generalizada, a FM, são bem
regulares. Na minha prática, mais casos tiveram origem no ombro que na
cervical e outros começaram pela lombar. A maioria passa ao outro lado antes
de migrar aos membros inferiores, mas em alguns casos tomam todo um lado antes
de passar ao outro. A primeira preocupação é diferenciar
problemas da coluna com a FM. E não é fácil não. Talvez nem seja possível em
boa parte dos clientes. Estes fibromiálgicos têm
dores generalizadas como todo fibromiálgico, mas
somam vários problemas de coluna. Até onde as dores são originadas nos
problemas de coluna e a partir de que intensidade vieram das fibras
musculares? Certamente nada fácil de distinguir. Como delimitar os limites de
uma e de outra dor, e ainda da miosite? Nesses casos costuma ser muito fácil perceber
várias patologias artro-musculares em conjunto: retificação de cervical,
hérnias discais, estenoses de canal, problemas na articulação dos joelhos,
bursites trocanterianas e regularmente entorse de tornozelo e fascite plantar. Ora, a imobilidade da coluna certamente
afeta a circulação de linfa extra-profunda, daí a dificuldade em definir bem
que problema, efetivamente, deve ser combatido primeiro. Há um quadro especial: os dedos em garra. A
contratura generalizada das cadeias musculares posteriores possui um quadro
fácil de identificar: ombro que não segura bolsa e dedos dos pés ficam em garra. Outro detalhe interessante: é bem mais comum
com retificação de lombar do que com lordoses. Uma coisa é certa: os protocolos que visam aliviar
os sintomas das dores de coluna não são suficientes. Mas reagem muito bem à
terceira drenagem, como praticamente todos os fibromiálgicos. Fibromialgia,
depressão ou fadiga crônica? Há fibromiálgicos
que, apesar das dores, suas queixas maiores se acentuam na falta de memória,
no esgotamento físico e no desânimo. Um tanto depressivos. Novamente me vi
com o dilema: o que distingue fibromialgia de fadiga? Ou da síndrome da
fadiga crônica? Ou da depressão? Há um texto em que expresso melhor essa
relação: Fadiga Crônica e a
relação com a Fibromialgia. Mais uma vez faço valer a especulação por
falta de opção. Fico a considerar o quanto o sono regular pode ter ação na
nutrição e no relaxamento muscular. Sem um bom sono reparador por anos, penso
em como isto poderia prejudicar os músculos e a circulação extra-profunda.
Podemos esperar certa fibratização do tecido com
prejuízo da circulação junto a tendões. Mais detalhes a investigar Ainda há outros tópicos a avaliar: influência
da alimentação, AVDs, posição de trabalho e de
dormir, forma e atividade física, qualidade do sangue, filosofia, relações
pessoais, tiques e manias, enfim muita coisa pode manter um quadro de dor por
muito tempo. Todos estes tópicos são relevantes no sucesso da terapêutica. Continua no texto Compreendendo
a dor na fibromialgia |
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