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Reflexões para a Saúde |
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O que na
Fibromialgia é Arbitrário Por Roberto Haddad e equipe |
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Conforme vimos no texto Reconhecendo
a Fibromialgia, a FB é caracterizada por: 1) Dor difusa no corpo todo ou pelo menos na
metade dele (esquerda ou direita, metade de cima ou baixo); 2) Sem inflamação, ou seja, os exames de
sangue e urina não identificam processo inflamatório. 3) Devem ser feitos exames de modo a excluir
outros males como artrites, reumatismos, mialgias e outros quadros. 4) São feitas avaliações complementares para
confirmar a patologia: a) Síndrome do Sono Irregular. b) Síndrome do Intestino Irritável. c) Síndrome da Fadiga Crônica. d) Tendência à depressão. e) Pelo menos 11 dos 18 tender points muito
sensíveis ao toque. f) Típico em mulheres que foram supermães ou
supermulheres. Neste texto e em outros para os quais os
links estão abaixo, vamos questionar a validade das avaliações complementares
– letras a à f, pois que não se sustentam. Ora, nenhuma destas seis avaliações
complementares serve como sintomas de Fibromialgia. Como veremos a seguir,
todos os sintomas são decorrentes das dores: estão presentes em todos os
quadros álgicos. Vamos usar como exemplo a artrite reumatóide, a miosite, o lúpus
eritematoso e a espondilite anquilosante. Estas patologias são facilmente
diferenciáveis de FM porque existem exames que as identificam. Mas têm em
comum com a FM as dores generalizadas. Caso os seus sofredores não estejam
sob medicamentos com efeitos no sono ou na sensação álgica, também sofrem
destes sintomas. Todos estes sintomas são comuns em quadros álgicos, logo,
não servem par diagnosticar efetivamente a fibromialgia. Vejamos um a um (alguns estão em texto
complementar, você deve acessá-los). a) Síndrome do Sono
Irregular. b) Síndrome do
Intestino Irritável. c) Síndrome da Fadiga
Crônica. d)
Tendência à depressão Sobre a tendência à depressão. O primeiro
problema é com a definição: o que é depressão? Também aqui vários quadros bem
diferentes estão sob o mesmo título como comentei no texto O que é e os tipos
de Depressão. O segundo problema é como os já comentados:
este sintoma é típico em vários quadros. Sua presença não deveria ser
arbitrariamente associada a apenas um deles. Pensemos assim: imagine um problema de saúde
que disseram que não terá cura. Lupus eritematoso,
câncer, DPOC, perna amputada ou cegueira. Sabemos que estas patologias
prejudicam o dia a dia. Como o DPOC impede mergulho profundo, a
fibromialgia dificulta AVDs, o lúpus deixa sempre
um estado de alerta e a cegueira restringe curtir o por do sol e outras
paisagens. É normal, é esperado que o cliente tenha certa tendência à
depressão. Pessoas diagnosticadas com câncer são mais felizes que pessoas fibromiálgicas? Ora, nem com lúpus eritematoso,
deficiência visual total e perna amputada. Em todas essas patologias é comum
a depressão: não são obrigatoriamente pela doença, mas pelas restrições que
ela impõe. Por que só no caso da fibromialgia a depressão é sintoma dela? Claro que em todas essas doenças há pacientes
que superam a depressão, mas a depressão é sempre mais regular entre os
quadros sem reabilitação do que entre as patologias com cura total prevista
no curto prazo. Por que só no caso da FM a tendência à depressão é um sintoma
determinante, e nos outros quadros, não? Ora, depressão é sintoma comum a quadros de
dor prolongada, de doenças sem cura, fúnebres ou limitantes, não sintoma de
fibromialgia! e) Pelo
menos 11 dos 18 tender points muito sensíveis ao toque. Acredito que seja a mais inútil, senão a mais covarde, das
avaliações para a confirmação da FM. Tender points são os pontos que, quando pressionados, inferem a FM caso pelo menos 11 dos 18
pontos provoquem dor insuportável (a ponto de o cliente/paciente retirar-se
do toque). Com que pressão os tender points devem ser pressionados? A
obra PROJETO DIRETRIZES não define, mas os textos da internet sim: 04 kilos. Calcula o leitor o que são quatro quilos de
pressão? Nos meus cursos, peço aos alunos que treinem num dinamômetro o
esforço de 4 kgf. Depois os ajudo a localizar os 18 tender points nos
colegas. São pontos normalmente muito sensíveis em todas as pessoas. Fora nos
mais saradinhos, esta pressão é insuportável a
todos, que rapidamente procuram retirar o corpo. Comprimir os tender
points com quatro kgf de pressão é garantia de concluir que mais de
70% dos alunos, geralmente não fibromiálgicos,
correm o risco de sê-lo! Vale a experiência. Treine o leitor o esforço em qualquer
balança: com a pressão de um de seus dedos, preferencialmente a borda radial
do polegar, faça-a marcar cerca de 4 kgf. Depois localize com cuidado
os tender points
(clique para saber identifica-los). Tenho certeza que a grande maioria da
população não suportará o esforço, subtraindo seu corpo ao dedo cruel. Agora, procure pessoas com viroses. Todas não
suportarão a dor, logo, devem estar com fibromialgia? Confira em pessoas em
quadros pós-traumáticos e outras pessoas acamadas. Quase todos estarão com
estes pontos muito, muito sensíveis. Ora, o fibromiálgico
já é uma pessoa reconhecidamente dolorida. Se já sente dores
espontâneas, imaginem quando submetido a esta violência. Pessoas com artrite, com virose, com rinite,
após algum esforço (com ácido lático) e outros inúmeros quadros ligeiramente
álgicos devem estar, em conjunto, com fibromialgia? Assim a prática de
apertar os tender points,
seja com a pressão de 4 Kgf ou não, além de desumana e cruel, não se
sustenta, a não ser que queiramos provar que os doloridos estão doloridos ou
que as fibromialgia atinge 90% da população com mais
de 40 anos de idade. Mas estrategicamente este teste só é feito em
pessoas em que não se sabe o nome da patologia. Com o teste, provamos que
estão com FM! f)
Típico em mulheres que foram supermães ou supermulheres. Não conheci ainda a escala para aferir a mãe
ou a mulher e lhes dar o rótulo de super. Então vou usar a minha
sensibilidade arbitrária para avaliar, o que certamente não é nada
científico. Considero pelo menos 80% das mulheres são
supermães ou supermulheres. Assim 80% das mulheres com cólica menstrual, com
TPM, com fratura no braço, com alergia e bronquite foram ou são supermães ou
supermulheres, como as fibromiálgicas. Até agora ninguém me apresentou um trabalho
com metodologia que associasse o fato de ser supermãe ou supermulher à FM. O
fato é: a pessoa com dor, muita dor, se abstém de fazer as coisas que gosta.
E fica lamentando este fato. No caso de mulheres e mães fibromiálgicas. A síndrome lhes restringe as atividades e
elas reclamam do que não podem ou têm dificuldade em fazer. Sim, há um índice
bem maior de reclamações em fibromiálgicos que em
pessoas não fibromiálgicas, assim como em TODAS as
patologias sem perspectivas de cura. Encontramos pessoas reclamando das
restrições que a dor generalizada impõe, seja ela supermãe ou não, seja ela fibromiálgica ou não. Assim como a tendência à depressão. Ou alguém viu uma pesquisa dizendo que o
índice de supermães e supermulheres é maior entre as fibromiálgicas?
Tipo assim: uma classificação de mulheres antes dos 30 as identificou e
separou como supermães ou supermulheres, mantendo a pesquisa também com o
grupo tido por normal. Após 20 anos este grupo apresentou um índice maior de
FM que o outro. Alguém viu? Nenhuma pesquisa assim foi apresentada até
agora, pelo que eu saiba. Então como concluíram que as fibromiálgicas
têm um índice maior de supermães e supermulheres? Ser supermãe ou
supermulher é típico nas mulheres, fibromiálgicas
ou não. Conclusão A obra PROJETO DIRETRIZES reza na pg. 08: "A grande subjetividade dos sintomas e sinais, associada à falta de marcadores biológicos para os mecanismos fisiopatológicos atualmente conhecidos, torna o atendimento do paciente, e em particular a avaliação do impacto das intervenções terapêuticas, um grande desafio ao clínico.” Acredito que este grande desafio seja
realmente muito grande. Que outra opção? Sem referências efetivas os médicos
se esforçam em tratar os sintomas conforme sua gravidade. Na verdade,
percebemos que lidam com a FM a partir dos sintomas, tratando-os um a um,
seja com antiálgicos, ansiolíticos ou
antidepressivos. Mas não é necessário ser um pesquisador ou um
cientista para perceber que o hercúleo esforço médico possui boa parte de
arbitrariedade na caracterização a FM como uma patologia. Não sei se poderia
ser diferente. Afinal o mal existe, pessoas sofrem dele e muito, qualquer que
seja o seu nome. Tratá-lo a partir dos sintomas certamente é a opção. Mas
rotular os quadros com um único nome impede o aprimoramento dos protocolos,
daí a minha acirrada crítica. Se novas abordagens não aparecerem, vai
continuar sendo tratada com uma grande variedade de medicamentos. Vale a pena
ver na obra PROJETO DIRETRIZES: sugere um fármaco para cada sintoma: sono,
intestino, ansiedade, dor... Não seriam sintomas que estão tratando um a um? Algo que não precisava ser assim. Mas que
garante, além da venda de fármacos antidepressivos e outros, consultas,
programas e verbas para muitos da Saúde. E por que eu, engenheiro civil e psicólogo,
insisto em questionar tanto práticas médicas? Porque há cerca de 30 anos que
procuro respostas científicas para compreender e lidar com este e vários
outros males. E com sucesso. Continua no texto Os sintomas
dos tipos de fibromialgia. |
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