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Reflexões para a Saúde |
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O que na Fibromialgia
é Arbitrário Por Roberto Haddad e equipe |
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Conforme vimos no texto Reconhecendo a
Fibromialgia, a FB é caracterizada por: 1) Dor difusa no
corpo todo ou pelo menos na metade dele (esquerda ou direita, metade de cima
ou baixo); 2) Sem inflamação,
ou seja, os exames de sangue e urina não identificam processo inflamatório. 3) Devem ser feitos
exames de modo a excluir outros males como artrites, reumatismos, mialgias e
outros quadros. 4) São feitas
avaliações complementares para confirmar a patologia: a) Síndrome do Sono Irregular. b) Síndrome do Intestino Irritável. c) Síndrome da Fadiga Crônica. d) Tendência à depressão. e) Pelo menos 11 dos 18 tender
points muito sensíveis ao toque. f) Típico em mulheres que foram supermães
ou supermulheres. Neste texto e em outros para os quais os
links estão abaixo, vamos questionar a validade das avaliações complementares
– letras a à f, pois que não se sustentam. Ora, nenhuma destas seis avaliações
complementares serve como sintomas de Fibromialgia. Como veremos a seguir,
todos os sintomas são decorrentes das dores: estão presentes em todos os
quadros álgicos. Vamos usar como exemplo a artrite reumatóide,
a miosite, o lúpus eritematoso e a espondilite anquilosante. Estas patologias são facilmente
diferenciáveis de FM porque existem exames que as identificam. Mas têm em
comum com a FM as dores generalizadas. Caso os seus sofredores não estejam
sob medicamentos com efeitos no sono ou na sensação álgica, também sofrem
destes sintomas. Todos estes sintomas são comuns em quadros álgicos, logo,
não servem par diagnosticar efetivamente a fibromialgia. Vejamos um a um (alguns estão em texto
complementar, você deve acessá-los). a) Síndrome do Sono
Irregular. b) Síndrome do
Intestino Irritável. c) Síndrome da Fadiga
Crônica. d)
Tendência à depressão Sobre a tendência à depressão. O primeiro
problema é com a definição: o que é depressão? Também aqui vários quadros bem
diferentes estão sob o mesmo título como comentei no texto O que é e os tipos
de Depressão. O segundo problema é como os já comentados:
este sintoma é típico em vários quadros. Sua presença não deveria ser
arbitrariamente associada a apenas um deles. Pensemos assim: imagine um problema de
saúde que disseram que não terá cura. Lupus
eritematoso, câncer, DPOC, perna amputada ou
cegueira. Sabemos que estas patologias prejudicam o dia a dia. Como o DPOC
impede mergulho profundo, a fibromialgia dificulta AVDs,
o lúpus deixa sempre um estado de alerta e a cegueira restringe curtir o por
do sol e outras paisagens. É normal, é esperado que o cliente tenha certa
tendência à depressão. Pessoas diagnosticadas com câncer são mais felizes que
pessoas fibromiálgicas? Ora, nem com lúpus
eritematoso, deficiência visual total e perna amputada. Em todas essas
patologias é comum a depressão: não são obrigatoriamente pela doença, mas
pelas restrições que ela impõe. Por que só no caso da fibromialgia a
depressão é sintoma dela? Claro que em todas essas doenças há
pacientes que superam a depressão, mas a depressão é sempre mais regular
entre os quadros sem reabilitação do que entre as patologias com cura total
prevista no curto prazo. Por que só no caso da FM a tendência à depressão é
um sintoma determinante, e nos outros quadros, não? Ora, depressão é sintoma comum a quadros de
dor prolongada, de doenças sem cura, fúnebres ou limitantes, não sintoma de
fibromialgia! e)
Pelo menos 11 dos 18 tender points
muito sensíveis ao toque. Acredito que seja a mais inútil, senão a mais covarde, das
avaliações para a confirmação da FM. Tender points são os
pontos que, quando pressionados, inferem a FM caso pelo
menos 11 dos 18 pontos provoquem dor insuportável (a ponto de o
cliente/paciente retirar-se do toque). Com que pressão os tender points
devem ser pressionados? A obra PROJETO DIRETRIZES não define, mas os textos
da internet sim: 04 kilos. Calcula o leitor o
que são quatro quilos de pressão? Nos meus cursos, peço aos alunos que
treinem num dinamômetro o esforço de 4 kgf. Depois
os ajudo a localizar os 18 tender points nos
colegas. São pontos normalmente muito sensíveis em todas as pessoas. Fora nos
mais saradinhos, esta pressão é insuportável a
todos, que rapidamente procuram retirar o corpo. Comprimir os tender points com quatro kgf
de pressão é garantia de concluir que mais de 70% dos alunos, geralmente
não fibromiálgicos, correm o risco de sê-lo! Vale a experiência. Treine o leitor o esforço em qualquer
balança: com a pressão de um de seus dedos, preferencialmente a borda radial
do polegar, faça-a marcar cerca de 4 kgf. Depois
localize com cuidado os tender points (clique para saber identifica-los).
Tenho certeza que a grande maioria da população não suportará o esforço,
subtraindo seu corpo ao dedo cruel. Agora, procure pessoas com viroses. Todas
não suportarão a dor, logo, devem estar com fibromialgia? Confira em pessoas
em quadros pós-traumáticos e outras pessoas acamadas. Quase todos estarão com
estes pontos muito, muito sensíveis. Ora, o fibromiálgico
já é uma pessoa reconhecidamente dolorida. Se já sente dores
espontâneas, imaginem quando submetido a esta violência. Pessoas com artrite, com virose, com
rinite, após algum esforço (com ácido lático) e outros inúmeros quadros
ligeiramente álgicos devem estar, em conjunto, com fibromialgia? Assim a
prática de apertar os tender points, seja com a pressão de 4 Kgf ou não, além de desumana e
cruel, não se sustenta, a não ser que queiramos provar que os doloridos estão
doloridos ou que as fibromialgia atinge 90% da população com mais de 40 anos
de idade. Mas estrategicamente este teste só é feito
em pessoas em que não se sabe o nome da patologia. Com o teste, provamos que
estão com FM! f)
Típico em mulheres que foram supermães ou supermulheres. Não conheci ainda a escala para aferir a
mãe ou a mulher e lhes dar o rótulo de super. Então vou usar a minha
sensibilidade arbitrária para avaliar, o que certamente não é nada
científico. Considero pelo menos 80% das mulheres são
supermães ou supermulheres. Assim 80% das mulheres
com cólica menstrual, com TPM, com fratura no braço, com alergia e bronquite
foram ou são supermães ou supermulheres, como as fibromiálgicas. Até agora ninguém me apresentou um trabalho
com metodologia que associasse o fato de ser supermãe ou supermulher
à FM. O fato é: a pessoa com dor, muita dor, se abstém de fazer as coisas que
gosta. E fica lamentando este fato. No caso de mulheres e mães fibromiálgicas. A síndrome lhes restringe as atividades e
elas reclamam do que não podem ou têm dificuldade em fazer. Sim, há um índice
bem maior de reclamações em fibromiálgicos que em
pessoas não fibromiálgicas, assim como em TODAS as
patologias sem perspectivas de cura. Encontramos pessoas reclamando das
restrições que a dor generalizada impõe, seja ela supermãe ou não, seja ela fibromiálgica ou não. Assim como a tendência à depressão. Ou alguém viu uma pesquisa dizendo que o
índice de supermães e supermulheres é maior entre as fibromiálgicas?
Tipo assim: uma classificação de mulheres antes dos 30 as identificou e separou
como supermães ou supermulheres, mantendo a
pesquisa também com o grupo tido por normal. Após 20 anos este grupo
apresentou um índice maior de FM que o outro. Alguém viu? Nenhuma pesquisa assim foi apresentada até
agora, pelo que eu saiba. Então como concluíram que as fibromiálgicas
têm um índice maior de supermães e supermulheres? Ser
supermãe ou supermulher é típico nas mulheres, fibromiálgicas ou não. Conclusão A obra PROJETO DIRETRIZES reza na pg. 08: "A grande subjetividade dos sintomas e sinais, associada à falta de marcadores biológicos para os mecanismos fisiopatológicos atualmente conhecidos, torna o atendimento do paciente, e em particular a avaliação do impacto das intervenções terapêuticas, um grande desafio ao clínico.” Acredito que este grande desafio seja
realmente muito grande. Que outra opção? Sem referências efetivas os médicos
se esforçam em tratar os sintomas conforme sua gravidade. Na verdade,
percebemos que lidam com a FM a partir dos sintomas, tratando-os um a um,
seja com antiálgicos, ansiolíticos ou
antidepressivos. Mas não é necessário ser um pesquisador ou
um cientista para perceber que o hercúleo esforço médico possui boa parte de
arbitrariedade na caracterização a FM como uma patologia. Não sei se poderia
ser diferente. Afinal o mal existe, pessoas sofrem dele e muito, qualquer que
seja o seu nome. Tratá-lo a partir dos sintomas certamente é a opção. Mas
rotular os quadros com um único nome impede o aprimoramento dos protocolos,
daí a minha acirrada crítica. Se novas abordagens não aparecerem, vai
continuar sendo tratada com uma grande variedade de medicamentos. Vale a pena ver na obra PROJETO DIRETRIZES: sugere um fármaco
para cada sintoma: sono, intestino, ansiedade, dor... Não seriam sintomas que
estão tratando um a um? Algo que não precisava ser assim. Mas que
garante, além da venda de fármacos antidepressivos e outros, consultas,
programas e verbas para muitos da Saúde. E por que eu, engenheiro civil e psicólogo,
insisto em questionar tanto práticas médicas? Porque há cerca de 30 anos que
procuro respostas científicas para compreender e lidar com este e vários
outros males. E com sucesso. Continua no texto Os sintomas
dos tipos de fibromialgia. |
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