Fibromialgia

• O que é Fibromialgia?

É uma síndrome dolorosa crônica e sem inflamação.

Caracteriza-se por fadiga, falta de flexibilidade pela manhã; formigamento ou falta de sensibilidade nas mãos e pés; sono superficial e não reparador (alterações não na duração, mas na qualidade); depressão e/ou ansiedade; dor de cabeça; dor abdominal com períodos de prisão de ventre intercalados com diarréia; Ciclos menstruais doloridos. Em nenhum momento há inflamação ou deformidade nas articulações e os movimentos não estão limitados. Outra característica relevante é a redução dos índices de neurotransmissores, em especial a serotonina, no sangue, e o aumento da substância P. É considerada uma doença feminina porque ocorre em 20 mulheres para cada homem. Geralmente ataca pacientes entre os 40 e 60 anos. Também é considerada a doença dos perfeccionistas ou do ressentimento: antes dos sintomas, seus sofredores costumam ser supermães, supermulheres ou supertrabalhadoras e, após, vítimas com baixa auto-estima. Os sintomas duram por anos sem modificações importantes.

• O que provoca esse mal?

Oficialmente não se conhece a causa.

• Diagnóstico

É feito pela apalpação de 18 pontos (tender points) abaixo relacionados, dos quais onze doloridos confirmariam a patologia.

1. Iinserção dos músculos occipitais;
2. Coluna cervical baixa (C5-C6);
3. Músculo trapézio;
4. Borda medial da espinha da escápula;
5. Quadrantes externos superiores das nádegas;
6. Proeminências dos trocânteres maiores do fêmur;
7. Segunda junção costocondral;
8. Epicôndilo lateral do cotovelo;
9. Coxim adiposo medial do joelho (junto ao tendão da pata de ganso).

Se desejar, peça pelo e-mail editora@ibted.com.br a figura com estes pontos.

• Dados relevantes no tratamento desses males

1) Linfa no metabolismo dos ossos e cartilagens

(Este parágrafo e os dois próximos, pelo interesse em comum, também estão nos textos Osteoporose e Artrose.)

Sobre as cartilagens, podemos afirmar que:

1. São matéria viva e, portanto, consomem nutrientes e eliminam toxinas;
2. Não são nutridas por vasos sangüíneos (não há artérias passando por elas), logo, não recebem seus nutrientes nem eliminam suas toxinas como os músculos e a pele: pelos vasos arteriais e venosos;
3. Sua nutrição é feita pela circulação de linfa profunda e, nos casos de cartilagens dentro de articulações, pelo líquido sinovial.
4. Existem vasos linfáticos que, a princípio, não são utilizados ou podem simplesmente deixar de ser.

Sobre a linfa

É um líquido imunológico branco e viscoso que se origina nos espaços intersticiais (entre as células) e tem seus próprios canais até desembocar em certos pontos da circulação venosa. A circulação linfática se dá através da pressão da musculatura, que aciona os linfângios (válvulas que dirigem esta circulação). Enquanto que, em uma pessoa em repouso, o coração faz circular cerca de 5 litros de sangue por hora, de linfa circula apenas 120 ml. 80% do total circulam superficial ou profundamente (linfa acima e abaixo da fáscia, respectivamente) e o restante, extraprofundamente, nutrindo cartilagens e retirando seus resíduos metabólicos. Cerca de 25 ml por hora, contra os 5000 ml de sangue.

(Mais informações no texto Drenagem Linfática)

Nos casos de fibromialgia, as dores impedem a movimentação e dificultam os exercícios. A circulação de linfa fica prejudicada, aumentando os níveis de resíduos metabólicos no entorno de cartilagens e tendões. Conclusão: existe acentuada redução na circulação de linfa, especialmente a extraprofunda, que já não é assim tão grande.

Exercícios e circulação de linfa

Como já comentei, a circulação de linfa extraprofunda é responsável pela nutrição das cartilagens e da maioria dos ossos, já que poucos possuem artérias nutrindo-os. Ora, a drenagem linfática superficial e profunda, tão utilizada em pré e pós cirúrgico e até em apoio a tratamento lipomodeladores, não se destaca na promoção da circulação da extraprofunda, que fica por conta de certos exercícios, os de circundução (execução de círculos).

2) Tamponagem e fatores acidificantes

Tamponagem é o mecanismo orgânico para equilibrar o pH.

Os resíduos metabólicos, em sua maioria, são ácidos. Além deles, outros fatores acidificam o sangue. Para manter o nível de acidez sob controle, nosso organismo utiliza o magnésio e o cálcio circulantes no sangue e, na redução do índice desses minerais, libera cálcio dos ossos (este tópico terá relevância maior no texto Osteoporose).

Fatores acidificantes:

I - Alimentos acidificantes, por ordem de potência.

1. Gordura animal. Manteiga e queijos amarelos – provolone e parmezon no topo – possuem altos níveis de gordura, cujo resíduo metabólico é o ácido úrico.
2. Vinagre é um ácido – o acético. Ele e seus derivados – picles e catchup – são altamente acidificantes.
3. O açúcar é um ácido. Está na composição de doces, refrigerantes e até no cafezinho.
4. Alguns alimentos, quando cozinham, fermentam e liberam algum ácido. Os mais comuns são o tomate (que, enquanto cru, possui fator alcalinizante devido ao potássio que carrega) e o repolho.

II - Ácido lático, resíduo metabólico dos exercícios físicos.

Numa primeira etapa, os exercícios físicos não liberam esta substância.

Durante o trabalho muscular, a liberação de energia dá-se pela queima (oxidação) da glicose. No esgotamento das reservas de oxigênio, lembremos o ciclo de Krebs, a queima da glicose libera tal ácido. Calcula-se de vinte a trinta minutos de exercícios para tanto, tempo que varia conforme a carga dos exercícios e a capacidade dos músculos.

III) Substância P, eliminada pelos nociceptores (neurônios que sentem dor).

Quando um desses neurônios é estimulado, ele elimina um ácido – a substância P – que, como qualquer ácido, irrita o tecido. Sabemos que a irritação tem a finalidade de aumentar o metabolismo local e a circulação de sangue, aumentando a nutrição – oxigênio e glicose em destaque. Com mais metabolismo, mais resíduos metabólicos se somam à substância P, gerando a sensação de queimação típica em problemas artromusculares. Isto promove a redução das atividades físicas, dificultando a circulação de linfa, o que agrava o quadro. 

Nos casos de fibromialgia, a substância P é fator identificante (está no rol de características). Este grupo não costuma reagir bem com terapias que promovem aquecimento (relatam piora na sensação de dor com massagem, forno e infra-vermelho). Acreditamos que seja porque o calor promove aumento metabólico, aumentando os ácidos.

A análise da acidez do sangue e de seus acidificantes, se faz recomendável.

3) Acidez e dor

O sangue ácido facilita a sensação de dor.

Os nociceptores são neurônios elétricos e passam seus estímulos graças à diferença de potencial (DDP) entre a parte interna e externa deles. Análise desse mecanismo (ver bombas de sódio/potássio) confirma que, quanto maior o número de íons livres no sangue, maior a DDP e, consequentemente, mais rápido e forte aquele estímulo. Ou seja, quanto mais ácido o sangue, maior a sensação de dor para o mesmo estímulo.

4) Psicossomática

Algumas pessoas percebem que certos males são de origem psicológica (psicossomáticas porque se refletem no corpo). Emoções como raiva, ressentimento, incompetência e esgotamento, mesmo que sejam apenas sensações, promovem reações orgânicas: músculos são acionados ou relaxados, hormônios são despejados na corrente sangüínea e, conseqüentemente, afetarão o metabolismo.

Este mal – a FB - costuma ser associado à emoção ressentimento ou à postura de vítima, que promovem tensão muscular, responsável por redução na circulação de sangue e linfa, dificultando a nutrição celular e a retirada de resíduos metabólicos.

Posso antecipar que não concordo com esta abordagem simplista, rotulante e covarde: ignora toda uma constelação de emoções e investimentos, assim como toda uma vida aplicada em bons objetivos. Mas concordo com o efeito psaicossomático, motivo de recomendar a investigação com psicólogo qualificado.

5) Dificuldades no diagnóstico

A metodologia para diagnosticar facilita erros.

A confusão mais comum é com a mialgia de fadiga: pessoas fatigadas podem e constumam ter os mesmos pontos doloridos. Pacientes fibromiálgicos simplesmente quase não se movimentam porque dói tudo. Não é a mesma coisa em pessoas que se esgotam com os afazeres domésticos ou outros quaisquer, que também possuem todos aqueles 11 pontos doloridos, problemas intestinais e irritação ou depressão.

Outro erro diagnóstico na fibromialgia é com as intoxicações. Pacientes que consomem muito o mineral cálcio (mais de um litro por dia de leite, por exemplo) ou vitamina C (mais de duas laranjas todos os dias) costumam sentir dores generalizadas: praticamente todos os pontos, inclusive aqueles, ficam doloridos.

Diagnóstico diferencial.

Podemos discenir fibromialgia de mialgia de fadiga na anamnse. No primeiro caso, o paciente simplesmente não consegue executar suas atividades porque tudo dói. No segundo, o paciente exerce várias atividades durante o dia.

Diferimos fibromialgia de intoxicação pelo apalpamento. No caso da intoxicação, se pegamos apenas a pele e a comprimimos entre os dedos, como um beliscão, a dor é intensa. No primeiro caso, só dói quando, além de pressionarmos a pele, comprimimos algum tendão oucartilagem).

• Protocolos domésticos

A) Redução das dores

Técnicas como a do Esparadrapo e o Reiki costumam surtir bons efeitos. Confira no texto  Esparadrapo em dor articular, sobre o uso da Técnica do Esparadrapo em dores articulares.

Deve-se evitar a moxabustão: o calor pode colher maus resultados. Evite também o shiatsu: o mecanismo não é recomendável.

B) Terapia corporal

Sem dúvidas, os exercícios fisiológicos são o principal mecanismo de cura desse mal.

Registramos vários casos de cura total das dores em pacientes que passaram a praticar exercícios leves, com tônica aos movimentos de circundução. O TAI CHI CHUAN e a dança circular, também chamada de dança senior, se destacam.

Mas devemos evitar os exercícios em grupo no início do tratamento: as dores devem primeiro ser reduzidas, o que exige profissional não apenas habilitado, mas também com experiência.

C) Alimentação

Alimentos acidificantes devem ser evitados e os alcalinizantes, preferidos. Como pêra, melancia, chuchu, fruta do conde, cloreto de magnésio e graviola.

Técnicas como o fletcherismo, que melhora a digestão e, conseqüentemente, a abosrção de nutrientes, são recomendáveis.

Chás podem complementar a alimentação alcalinizante.

D) Terapias alternativas. Relata-se certa eficácia no uso concomitante de acupuntura.

• Protocolos profissionais

A) Reduçlão de dores. Cada profissional tem os seus recursos e certamente os utilizará. Costumo dar destaque à técnica do esparadrapo ou, quando o cliente possui alergia ou outra contra-indicação a esta técnica, a Massoterapia Direcionada.

B) Terapia Corporal

Os apalpamentos são os recursos que melhor se prestam ao aumento da circulação de linfa extraprofunda, mas devemos cuidar para que não provoquem dor.

As manobras de circundução passivas também devem ser priorizadas. Nas articulações, facilitam a produção do líquido sinovial, o responsável pela nutrição e retirada de resídulos metabólicos e outros ácidos delas.

Nossa editora desenvolve obra sobre a circulação de linfa extraprofunda, com destaque à ginástica linfática e a drenagem linfocinética, mas este livro deve demorar para ser liberado. O respectivo curso, de complemento a linfoterapeutas e outros terapeutas que se envolvem com pacientes na terceira idade, pode ser encontrado no IBTED – Drenagem Linfática na Terceira Idade.

As Maximobilizações foram desenvolvidas com pacientes na terceira idade e são direcionadas inclusive a esses casos: não deixe de recorrer a este recurso.

Tão logo o cliente relate redução da dor, o profissional deve indicar exercícios de circundução leves e locais para apalpamento ou, caso não seja qualificado para essas orientações, encaminhar o cliente a quem de direito.

E dando continuidade ao tratamento, assim que achar recomendável, o cliente deve ser orientado à prática em grupo de exercícios leves. A prática diária e em grupo possui vantagens que a terapia individual não tem. Como o hábito diário, as trocas afetivas e os custos nulos ou bem reduzidos.

Outros protocolos, tanto para uso doméstico quanto profissional, não menos eficazes, podem ser encontrados, mas fugiriam à proposta introdutória deste texto.

• Acompanhamento médico

Convém lembrar que todo protocolo alternativo ou doméstico deve sempre ser supervisionado por um médico, único qualificado para o devido diagnóstico. Tratar qualquer mal ou patologia sem esse acompanhamento é um risco à saúde. Discordamos da propaganda que diz se os sintomas persistirem, procure um médico. As alternativas podem e costumam aliviar sintomas. Sem o devido acompanhamento, um mal ou doença pode se instalar ou desenvolver sem percebermos.

Para entrevista com o terapeuta Carlos Roberto Serrão Haddad, agende pelo e-mail haddad@ibted.com.br ou pelo telefone (21) 9187-3020.